A

Kan du genkalde en gang, hvor:

1. du var lykkelig?
    Ja Måske Nej
2. du svømmede?
    Ja Måske Nej
3. du var til en begravelse?
    Ja Måske Nej
4. du var til et bryllup?
    Ja Måske Nej
5. du så et vildt dyr?
    Ja Måske Nej
6. du hjalp en anden?
    Ja Måske Nej

B

1. Kan du huske din første skoledag?
    Ja Måske Nej
2. Kan du huske navnet på din dansklærer i første klasse?
    Ja Måske Nej
3. Kan du huske, da du lærte at cykle?
    Ja Måske Nej
4. Kan du huske navnet på din matematiklærer i femte klasse?
    Ja Måske Nej
5. Kan du huske navnet på din fysiklærer i niende klasse?
    Ja Måske Nej
6. Kan du huske din første ven eller veninde?
    Ja Måske Nej
7. Kan du huske din første dag på arbejdet?
    Ja Måske Nej
8. Kan du huske din første forelskelse?
    Ja Måske Nej
9. Kan du huske din sidste skoledag?
    Ja Måske Nej
10. Hvad er det tidligste, du kan huske?
11. Hvor gammel var du på det tidspunkt?

C

1. Har du været udsat for skuffelser, der stadig nager dig?
    Ja Måske Nej
2. Er der ting fra din fortid, som du ikke bryder dig om at tale om?
    Ja Måske Nej
3. Bærer du nag til nogle mennesker?
    Ja Måske Nej
4. Har du negative ting fra din fortid, du ikke kan lade være med at tænke på?
    Ja Måske Nej

D

1. Var dit humør bedre for 10 år siden?
    Ja Måske Nej
2. Havde du mere energi for 10 år siden?
    Ja Måske Nej
3. Var din nysgerrighed over for livet større for 10 år siden?
    Ja Måske Nej
4. Har din selvtillid været bedre?
    Ja Måske Nej
5. Har din hukommelse tidligere været bedre?
    Ja Måske Nej
6. Har din koncentrationsevne tidligere været bedre?
    Ja Måske Nej

E

1. Kan du få fornemmelsen af, hvordan et æble smager?
   Ja Måske Nej
2. Kan du få fornemmelsen af, hvordan kaffe dufter?
   Ja Måske Nej
3. Kan du se en bekendts ansigtstræk for dig?
   Ja Måske Nej
4. Kan du se din boligs forskellige rum for dig?
   Ja Måske Nej
5. Kan du genkalde dig din fars stemme?
   Ja Måske Nej
6. Kan du erindre kropsfornemmelsen efter en kold dukkert?
   Ja Måske Nej

F

1. Husker du aftaler?
    Ja Måske Nej
2. Er du god til at huske telefonnumre?
    Ja Måske Nej
3. Ved du altid, hvor dine ting er?
    Ja Måske Nej
4. Kan du kontonummeret på din bankkonto udenad?
    Ja Måske Nej
5. Er du god til at huske navne?
    Ja Måske Nej
   

Fornavn:  Efternavn:

Adresse:

Postnr.:    By:

Telefon:  Mobil:

Alder:  E-mail adresse:

For at du kan få resultatet af din test, skal du give tilladelse til, at vi må opbevare dine personlige data.

Jeg giver tilladelse til, at I må opbevare mine personlige data: Ja   Nej

Vigtigt: Denne test er helt gratis, men ovenstående felter skal udfyldes, hvis du ønsker resultatet af testen! Du kan selvfølgelig altid kontakte os på tlf. 8619 1044 for at få oplysningerne slettet.